aihu 发表于 2020-1-25 10:05:29

放射性肺炎——你必须要警惕的放疗并发症

Haalthy导读

对于无法手术的肺癌患者来说,放射性治疗是主要的治疗手段之一。放疗在给患者们带来一定治疗效果的同时,一些与此伴发的不良反应也需要患者们引起注意,放射性肺炎就是其中之一。
放射性肺炎是由于胸部的恶性肿瘤经过放疗后,损伤到放射野内正常的肺组织而引起的炎症反应,是胸部恶性肿瘤放疗后常见且严重的并发症之一。
放射性肺炎具有较高的发病率,有报道称最高可达50%,其中严重肺炎的发病率约为10%-20%,致死率高达50%。
放射性肺炎的发生不仅会影响肿瘤患者的疾病治疗效果,而且还会给患者带来额外的痛苦,增加肿瘤患者的疾病治疗难度。
放射性肺炎严重程度分级(简单划分)
I级:没有症状,仅有影像学证据,需要临床观察,不需要进行治疗干预;
II级:有症状,需要医疗处理,影响日常工作;
III级:有严重症状,日常生活不能自理,需要吸氧;
IV级:发生危及生命的呼吸功能不全,需要紧急干预如气管切开或置管等。
以上可见,发生放射性肺炎,炎症较轻的患者可无自觉症状,炎症会自行消散,但是炎症严重的患者肺脏可发生广泛的纤维化,损伤患者的呼吸功能,甚至可能诱发呼吸衰竭,导致死亡。
所以,对于广大进行放射性治疗的肺癌患者来说,放射性肺炎需要引起重视!
放射性肺炎在临床上一般可分为4个阶段:放射性肺炎急性期、亚急性期、肺纤维化的慢性期和进展期。
一般急性期和亚急性期的放射性肺炎损伤多发生于接受放疗后的3-6个月,如若患者为轻度放射性肺炎损伤,不治疗大多可自行缓解。
急性期症状持续时间相对较短,主要表现为呼吸困难、咳嗽、低热、胸部不适,这些症状数周后多可自行消失。部分病例可表现为暴发性,常常导致死亡。
肺纤维化一般在放疗后一年左右发生,多由急性放射性肺病发展而来,临床表现一般为进行性呼吸困难、持续干咳、出现肺心病的症状和体征,严重会发展为慢性呼吸衰竭。
所以,接受了放疗的肺癌患者,在放疗后若是出现了以上症状,患者及家属们都需要引起注意,警惕可能是发生了放射性肺炎,需要及时就医。一般可做胸部X线、CT检查明确。
放射性肺炎的胸部X射线一般表现为与放射野区域一致的弥漫性片状密度增高影,而CT检查显示放射性肺损伤的影像特征更为敏感。
放射性肺炎的发生率较高,符合以下情况的肺癌患者则尤其需要注意:
1、吸烟者
2、年纪较大者(>60岁)
3、伴有肺功能缺陷者
4、一般情况较差且合并其他慢性肺病者,如慢阻肺、肺不张、肺部感染等


有研究显示,以上类型的肺癌患者相较于各项指标正常患者在放疗后发生放射性肺炎的概率明显提高,所以更要重视放射性肺炎的发生。
关于放射性肺炎,临床上的治疗原则是足量足够时间的激素药物使用,而激素一般会选用糖皮质激素,静脉或口服给药治疗。
与此同时还应该注意加用抗生素,如果足量抗生素以及激素使用之后病情没有缓解,应该警惕是否真菌感染。
临床上主要依据放射性肺炎的分级(CTCAE4.0)来进行治疗。


(图片来源:放射性肺损伤的诊断及治疗 <中华放射肿瘤学杂志>)


放射性肺炎的分级治疗
I级:观察
II级:无发热,密切观察±对症治疗±抗生素;
伴发热、CT显示有急性渗出性改变者或有中性粒细胞比例升高,对症治疗+抗生素±糖皮质激素
III级:糖皮质激素+抗生素+对症治疗,必要时给予吸氧支持
IV级:糖皮质激素+抗生素+对症治疗+机械通气支持
口服给药指征
3级放射性肺炎症状稳定后
3级放射性肺炎无明显缺氧
2级放射性肺炎伴发热
静脉给药指征
1、症状急性加重
2、静息下明显呼吸困难
3、缺氧
4、高热
5、CT渗出改变明显
6、4级放射性肺炎
在糖皮质激素的种类选择上,优先推荐口服强的松;而抗生素的使用,适应症为3级,4级,症状严重的部分2级放射性肺炎。
若无明显感染证据,抗生素主要用于预防感染。若临床合并感染,建议行病原学检查,如痰涂片,痰培养。
综上,放射性肺炎的发生会给患者带来不同程度的影响,需要患者们在接受放疗后格外引起重视,一旦出现呼吸道异常症状需要及时就医,配合医生治疗,避免耽误病情,延误最佳治疗时机,造成不可挽回的后果。
参考资料:
崔学荣.放射性肺炎的发病机制及中西医结合治疗进展.中国处方药,2019,17(9):19-21.
刘非.胸部肿瘤放疗所致急性放射性肺炎的相关因素分析.现代养生(下半月版),2019,(8):69-70.
王明臣,刘洪明,刘杰,姜迎霄,桑茂忠,马瑞忠.放射性肺炎影响因素的多元回归分析.中华放射肿瘤学杂志,2003,12(z1):49-51.
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(封面图片来源:摄图网)
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